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肺動脈高壓誤診、漏診率高,定期篩查是關鍵!

科組:心腦血管科藥師作者:陳佳琳

  被稱為“藍嘴唇”的肺動脈高壓疾病并不罕見,患者常表現為活動后氣促、疲乏、心絞痛等癥狀,隨著肺動脈壓力升高,心臟負荷不過來,最終會導致右心衰竭,甚至是死亡。
 
  但由于人們對肺動脈高壓的認知比較少,也不知道其危險性、嚴重性,該疾病也很難在常規體檢中被發現,大部分患者也遭遇過誤診,即便病情惡化,其體征可能也跟其它心臟和肺部疾病相似,耽誤了治療。
 
  肺動脈高壓高危人群
 
  ·家族中有肺動脈高壓疾病史的
 
  ·先天性心臟病
 
  ·肝硬化門肺高壓
 
  ·結締組織疾病
 
  ·服用減肥藥的
 
  ·有嚴重肺部疾病
 
  ·慢性肺栓塞
 
  ·HIV感染
 
  ·使用治療抑郁癥和焦慮癥的選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)
 
  肺高壓:早期篩查是關鍵
 
  早期篩查、診斷對肺動脈高壓患者的預后至關重要,肺動脈高壓癥狀表現有很多,致病因素也是各不相同,需要有心腦血管疾病、結締組織疾病、肝病、呼吸疾病、代謝疾病等多領域臨床經驗的醫生,才能做出準確判斷。
 
  明確診斷是否是肺動脈高壓需要做一系列檢查,所以高危人群無論什么年齡段,每隔半年就應該檢查一次身體,假如發現自身活動后氣短,應該立即到心腦血管科就診,如果報告顯示右心房右心室擴大,三尖瓣.反流壓差增加,那么,就要提高警惕。
 
  肺動脈高壓的診斷與治療
 
  一、診斷
 
  由于肺動脈高壓診斷比較難在常規體檢發現,醫生一般會先進行一次身體檢查,并且詢問病史及家族疾病史。然后,會安排一些檢查來輔助診斷,比如血液檢查、胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖,如果超聲心動圖顯示肺高壓,那么會通過右心導管術來確診。
 
  確診病因可能還需要多多項檢查,但是會根據患者情況來選擇,以檢查肺和肺動脈疾病,比如計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、肺功能檢查、多導睡眠圖、通氣/灌注(V/Q)、開胸肺活檢(極少數)等。
 
  二、治療
 
  肺高壓目前尚不可治愈,但是醫生會根據患者情況來制定合理的治療方案,改善癥狀和減緩疾病進展,如果是由一些基礎疾病引起的,會盡可能治療基礎疾病,肺動脈高壓治療有藥物治療、氧療、外科手術等。
 
  目前,肺高壓常用治療藥物有血管擴張藥物(血管擴張劑),如曲前列尼爾、伊洛前列素;鳥苷酸環化酶(GSC)刺激劑,如利奧西呱;內皮素受體拮抗劑,如波生坦、馬西替坦、安貝生坦;西地那非和他達拉非;大劑量鈣通道阻滯劑,如氨氯地平、地爾硫卓和硝苯地平,當然還有其它輔助治療藥物,如華法林、地高辛、利尿劑等。
 
  肺動脈高壓患者日常注意事項
 
  (1)禁止劇烈運動
 
  一旦確診為肺高壓,哪怕病情好轉,患者也是不可以進行重體力活動的,還有是不要進行爬山、游泳等過于劇烈的體育運動,建議平地散散步,還有餐后、氣溫過高過低時也不建議運動。
 
  (2)避免感染疾病
 
  外出要注意保暖,不要受到寒冷刺激,少去人員擁擠的地方,避免感冒。
 
  (3)良好生活習慣
 
  規律生活,按時作息,不要熬夜,注意飲食衛生,不要暴飲暴食,也不要吃太油膩辛辣的食物,多吃新鮮蔬果。
 
  (4)少去高海拔地方
 
  少去氧氣稀薄的地方,比如海拔高度超過2000公尺的,容易導致缺氧,使得肺血管收縮,加重病情。
 
  (5)情緒穩定
 
  大部分肺高壓患者可能情緒上有焦慮、抑郁,家屬應該多給予陪伴,患者也是要調整好自身狀態,積極面對,學會釋放和管理壓力。
 
  肺動脈高壓疾病可能比較難預防,但是我們應該保持健康的生活方式,積極鍛煉,增強心肺功能,定期檢查身體,有什么不適,不要諱病忌醫,要及時就診,并遵醫囑服用藥物,注意避孕,因為懷孕和生育會加重疾病。還有要接種流感和感染性肺炎疫苗,因為這些疾病可能給肺高壓患者帶來嚴重影響。
 
  參考文獻
 
  [1]曹孟淑,and蔡后榮."肺動脈高壓的篩查與診斷."臨床內科雜志7(2014):4.
 
  [1]呂廣潔,and李愛莉."超聲心動圖篩查肺動脈高壓的方法及研究進展."中日友好醫院學報(2021).

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